Die seit 2012 geltende neue Spitalfinanzierung unterwirft die Spitäler in der Schweiz bewusst einem verstärkten Wettbewerb. Neuerungen wie leistungsbezogene Entschädigung (mit jeder Krankenversicherung jährlich auszuhandeln), Marktöffnung (gleich lange Spiesse für öffentliche und private Spitäler) oder freie Spitalwahl auch für Grundversicherte sind nur einige der Herausforderungen, denen das KSU seit 2012 ausgesetzt ist. Schon damals war zudem ein klarer Trend zur Spezialisierung der Medizin und zu Rekrutierungsschwierigkeiten für qualifiziertes Personal erkennbar.

Um den Anforderungen der neuen Marktgegebenheiten ­erfolgreich zu begegnen und den Spitalstandort Uri qualitativ zu sichern, war die Realisierung eines modernen ­Spitalneubaus unumgänglich. Diese Erkenntnis war für die Führungsorgane des KSU und die kantonalen politischen Behörden schon früh wegweisend. Und das Urner Stimmvolk hat sie bei den Abstimmungen über die Baukredite 
für ein neues Spital mehrfach und eindrücklich bestätigt. Der Spitalneubau, der wesentliche Kern der Standortsicherung, ist zwischenzeitlich erfolgreich realisiert. Die vielen positiven Rückmeldungen von Patientinnen und Patienten, Besuchenden und von externen Experten und Expertinnen bestätigen das gute Gelingen dieses, für alle Beteiligten, sehr grossen Projektes. Die Herausforderungen für 
das KSU, wie für andere Regionalspitäler, sind geblieben. ­Verändert haben sich aber deren Schwerpunkte. 

Der Preis- und Margendruck im schweizerischen Gesundheitswesen ist deutlich spürbar und verstärkt sich zunehmend. Mitursächlich für die rasanten Veränderungen sind verschiedene regulatorische Entscheide in Bundesbern, die primär auf Kostendämpfung ausgerichtet sind. Insbesondere die Tarifkürzungen des Bundes und die bundesrechtliche Vorgabe «ambulant vor stationär» zeigen für das KSU negative finanzielle Effekte.

Die im KSU erarbeiteten Taxpunkte im ambulanten Bereich haben sich seit 2012 in etwa verdoppelt. Das ist ein untrügliches Indiz für die Verlagerung zu mehr ambulanten Behandlungen. Aufgrund der grossartigen Entwicklungen in der Medizintechnologie ist die Priorisierung der ambulanten Behandlungen absolut richtig. Leider ist der relevante Tarmed-Tarif, also der Preis, den das KSU für die ambulanten Leistungen verlangen darf, seit 2007 unverändert tief und partiell sogar ­gesenkt worden. Der Tarmed-Tarif deckt die Kosten der Spitäler, auch des KSU, heute nur zu etwa 70 %! Das ist eine unhaltbare Situation, die nur die Tarifpartner, nicht aber das KSU, ändern können.

Hatte das KSU im Jahr 2012 noch 415 Vollzeitstellen (inkl. Auszubildende), wies das KSU im letzten Jahr bereits 473 Vollzeitstellen aus. Diese Zunahme basiert auf den verschiedenen regulatorischen Veränderungen, auf dem Wachstum des KSU – der Umsatz konnte seit 2012 um rund 40 % gesteigert werden – und auf den Anforderungen des Arbeitsmarktes. Die (betrieblich notwendige) Schaffung von mehr Arbeitsplätzen ist volkswirtschaftlich positiv. Bei blockierten Preisen beim Tarmed-Tarif und stagnierenden Fallpauschalen ohne Teuerungsausgleich bei den stationären Fällen sowie teuerungs- und inflationsbedingten Mehrkosten ist es für ein Regionalspital in der Gröss-enordnung des KSU allerdings nicht möglich, aus eigener Kraft schwarze Zahlen zu schreiben. Entsprechend zeichnen das Jahresergebnis 2023 sowie die nächsten Finanzplanjahre ein negatives Bild.

Die sich abzeichnende schwierige finanzielle Situation haben Spitalrat und Spitalleitung zum Anlass genommen, mit der Strategie 2023-2026 ein Ertragswachstum anzu­streben und gleichzeitig weitere Effizienzsteigerungen zu erreichen. Viele Ergebnisverbesserungsmassnahmen sind bereits eingeleitet. 

Urner Patientinnen und Patienten könnten zur Ertragsverbesserung des KSU beitragen. Liessen sich nämlich im 2012 noch 1’052 Urnerinnen und Urner in einem ausserkantonalen Spital behandeln, waren es wegen der seit 2012 geltenden freien Spitalwahl im 2023 bereits 1’563 Fälle. Etwa bei 700 dieser ausserkantonalen Fälle handelt es sich um ­sogenannte elektive Eingriffe. Diese könnte das KSU auch mit guter Qualität erbringen. Würde sich nur schon die Hälfte dieser elektiven, ausserkantonalen Fälle im KSU ­behandeln lassen, sähe die Rechnung des KSU wesentlich besser aus. 

Fundamental zum Verständnis der Situation beim KSU ist schliesslich, dass das KSU immer schon ein strukturelles Defizit aufweist. Damit das KSU kostendeckend arbeiten könnte, bräuchte es ein Einzugsgebiet von 60’000 bis 70’000 Einwohner:innen bzw. 5’000 bis 7’000 stationäre Fälle pro Jahr. Im Jahr 2023 verzeichnete das KSU 4’113 stationäre Fälle, was im Mehrjahresvergleich einen Höchstwert darstellt. Trotzdem erwirtschaftete das KSU im Jahr 2023 wegen des markanten Kostenanstiegs bei stagnierten Preisen einen Verlust. Mit der neuen Strategie will das KSU einen Zuwachs auf 4’500 stationäre Fälle pro Jahr erreichen. Das ist ein ambitioniertes Ziel. Dieses kann erreicht werden, wenn sich weniger Urner:innen für elektive Eingriffe in ausserkantonale Spitäler begeben. 
Wegen des strukturellen Defizits leistete der Kanton dem KSU bis anhin für gemeinwirtschaftliche Leistungen und als regionalpolitische Abgeltung einen Beitrag von jährlich CHF 4.9 Mio. Ohne diesen Kantonsbeitrag müsste das KSU immer einen Verlust ausweisen. 

Der politisch gewollte Gesamtarbeitsvertrag, dessen Ausarbeitung mit den Sozialpartnern bis Ende 2024 abgeschlossen sein sollte, wird zu einem grösseren Personalaufwand führen. Aufgrund der bisherigen sehr guten Zusammenarbeit mit den politischen Behörden darf davon ausgegangen werden, dass die Politik auch diese grössere finanzielle Belastung mittragen wird.  Gewisse Lichtblicke für Resultatverbesserungen sind erkennbar. Die Herausforderungen des KSU sind für die Zukunft aber nicht kleiner geworden. Viel Arbeit, Engagement und guter Wille sind notwendig. Die vor rund 15 Jahren festgelegte Urner Strategie, ein eigenständiges Spital zu betreiben, ist nach wie vor richtig. Jede andere Option brächte dem Kanton Mehrkosten und eine Abnahme der Standortattraktivität sowie des volkswirtschaftlichen ­Nutzens. 

Unsere Mitarbeitenden tragen alle Veränderungen und ­Herausforderungen mit. Sie sind das grosse Potenzial des KSU. Ihnen gehört der aufrichtige Dank des Spitalrates für ihr Engagement in den Diensten des KSU. Ein besonderer Dank geht auch an die neu formierte Spitalleitung, die mit enormer Tatkraft die unternehmerischen Ziele des KSU verfolgt.

Mitglieder des Spitalrats (von links): Dr. med. Thomas Szucs, Dr. rer. pol. Charlotte Werthemann, Dr. med. Reto Kummer, Dr. oec. HSG Claudio Deplazes, Dr. iur. Peter Vollenweider

Als Rezept sehen viele Beobachter:innen und Meinungsmacher:innen eine Konzentration der Spitäler auf deutlich weniger Standorte. Diese Überlegungen sollen durchaus diskutiert werden, und die Entwicklung in verschiedenen Regionen der Schweiz zeigt, dass die Konzentration der Anzahl Akutspitäler auf weniger Standorte eine akzeptable Massnahme sein kann, um die zahlreichen Probleme der Akutspitäler zu adressieren. Mit Blick auf unsere föderalen Strukturen lohnt es sich aber, für einen kleinen Kanton wie den Kanton Uri mit nur einem einzigen Akutspital, die Frage zu klären, was verloren gehen kann, wenn das spitalbasierte Leistungsangebot ganz oder teilweise aufgegeben bzw. in andere Kantone ausgelagert wird.

Bei den nachfolgenden Überlegungen ist von Bedeutung, dass die Schweiz ein hoch föderales Land ist. Unter an­derem gehören das Bildungswesen, die Sicherheit, das ­Finanzwesen und das Gesundheitswesen zu den Kernaufgaben der einzelnen Kantone. Nur in wenigen Teilen ist ­diese Hoheit an den Bund ausgelagert worden, wie zum Beispiel bei der Armee oder bei der Währung. So sind die Kantone dafür verantwortlich, dass es für die Bevölkerung ausreichend Spitalkapazitäten gibt. Entsprechend ist die Finanzierung des Spitalwesens ausgestaltet, bei welcher die Kantone 55 % der Behandlungskosten ihrer Einwohnerinnen und Einwohner tragen, unabhängig davon, in welchem Spital die Behandlung stattfindet. Deshalb sind Versorgungsmodelle, wie sie andere Länder kennen, nicht einfach so auf die Schweiz übertragbar. Zum Beispiel wird immer wieder darauf hingewiesen, dass es Dänemark geschafft hat, die Anzahl der Spitäler deutlich zu reduzieren. Dänemark ist aber eine parlamentarische Monarchie, und aus politischer Sicht ein Zentralstaat. Es gibt im Par­lament kein Zweikammersystem, welches die Interessen der Regionen institutionell vertritt.

Am KSU sind rund 25 Assistenzärztinnen und -ärzte an­gestellt. Diese bleiben für ein oder zwei Jahre am KSU, ­bevor sie ihren Facharzttitel in einem Zentrumsspital erlangen. Eine beachtliche Anzahl dieser Assistenzärztinnen und -ärzte kehrt später in den Kanton Uri zurück, um hier einer ärztlichen Tätigkeit nachzugehen. So hat ein Grossteil der im Kanton Uri tätigen Hausärztinnen und Haus­ärzte seine Assistenzzeit am KSU verbracht. Mit anderen Worten wäre die hausärztliche Grundversorgung ohne ­eigenes Spital im Kanton Uri kaum mehr sichergestellt. Zur Grundversorgung werden auch die gynäkologischen Sprechstunden gezählt. Das KSU nahm auf diesem Gebiet im Jahr 2023 rund 9’200 Sprechstunden­termine wahr. Diese Aufgabe haben Spitalärztinnen und -ärzte übernommen, welche ebenso im Operationssaal oder in der Geburtshilfe tätig sind. Es ist mehr als fraglich, ob dieses Grundangebot ohne ein breit aufgestelltes Kantonsspital aufrechterhalten werden kann. Das KSU hat diese Aufgabe gerade deshalb übernommen, weil die privaten Leistungserbringenden diese Nachfrage nicht annähernd ­stillen konnten.

Neben den Weiterbildungen zum Assistenzarzt und zur ­Assistenzärztin bilden wir am KSU zusätzlich 78 Lernende und Studierende aus. Diese zumeist jungen Menschen sind langfristig gesehen die Basis einer starken und fachlich sehr gut qualifizierten pflegerischen und therapeutischen Versorgung unseres Kantons. Viele dieser Fachkräfte finden später den Weg in Pflegeheime, zur Spitex, oder sie wählen im Kanton Uri den Weg der beruflichen Eigenständigkeit im Gesundheitswesen. Ohne KSU würde der Personalmangel in den Pflege- und Therapieberufen im Kanton Uri ohne Zweifel viel ausgeprägter sein.

Im KSU arbeiten 623 Personen, welche sich 472 Vollzeitstellen teilen. Durch die Anstellung dieser Mitarbei­tenden wird im Kanton Uri eine Wertschöpfung von mehr als 70 Mio. Franken erwirtschaftet. Würde das KSU wie in anderen ­Regionen auf eine erweiterte Notfallstation mit einer Pflegeabteilung für medizinische Notfälle reduziert, so reduzierte sich diese Wertschöpfung auf schätzungsweise 
20 Mio. Franken, je nachdem, welche Leistungen die erweiterte Notfallstation erbringen würde. Die restlichen 60 Mio. Franken würden mittelfristig in andere Kantone abfliessen, ohne dass unserer Kanton hierfür entschädigt würde.

Das KSU betreibt für die Urner Bevölkerung einen erweiterten Notfalldienst, bei welchem dringende und komplexe Krankheitsbilder rasch erkannt und behandelt werden. Bei diesem Notfalldienst arbeiten verschiedene Fachdisziplinen mit, so aus der Inneren Medizin, der Anästhesie, der Unfallchirurgie, der Traumatologie des Bewegungsapparates und der Gynäkologie bzw. Geburtshilfe. Dieser erweiterte Notfalldienst ist für die Urner Bevölkerung überlebenswichtig und stellt daher einen wichtigen Bestandteil der Wohnort- und Standortattraktivität dar. Er kann nicht weggespart werden, auch wenn er insgesamt defizitär ist. Eine erweiterte Notfallstation kann nicht kostendeckend betrieben werden, weil die diesbezüglichen Vorhalteleistungen (365 Tage à 24 Stunden) nicht vermindert werden können. Sie wäre weiterhin auf die finanzielle Unterstützung des Kantons angewiesen, da qualifiziertes Ärzte- und Pflegepersonal rund um die Uhr anwesend sein muss. Gleichzeitig müsste der Rettungsdienst für die vielen Verlegungen in andere Kantone ausgebaut werden. Deshalb würde das KSU auf seinen defizitären Leistungseinheiten sitzen ­bleiben, während die aus finanzieller Sicht lukrativen Leistungsangebote aufgegeben werden. Zu diesen lukrativen Leistungen gehören Wahleingriffe am Bewegungsapparat (Orthopädie) oder die Urologie.

Wenn die Spitalkapazitäten durch die Schliessung von Regionalspitälern reduziert und in den bevölkerungsreichen Kantonen zentralisiert werden, dann würde schon bald ­gefordert, dass sich diejenigen Kantone, welche die Spitalkapazitäten nicht bereitstellen, an den Defiziten den übrig gebliebenen Spitälern beteiligen müssen. Denn die Defizite sind auch bei deutlich weniger Akutspitälern fester Bestandteil der Spitalfinanzierung, sie sind der erklärte poli­tische Wille. Siehe hierzu unseren Beitrag «Reise nach Jerusalem» im Geschäftsbericht 2022. Es gäbe dann ein Spitalkonkordat, welches die Finanzflüsse regelt, so wie dies bei den Hochschulen der Fall ist. Am Ende bliebe dem Kanton Uri eine erweiterte Notfallstation, welche ­besonders defizitär ist, während das spitalbasierte Leistungs­angebot der anderen Kantone durch Urner Steuergelder subventioniert werden müsste. Diese These ist nicht ab­wegig, haben doch einzelne Kantone diese Über­legungen schon während der Covid-Krise, als sie Patientinnen und Patienten aus anderen Kantonen übernommen haben, ins Spiel ­gebracht.

Deshalb sollte mindestens fünf Mal darüber nachgedacht werden, ob man spitalbasierte Leistungen ganz oder teilweise in andere Kantone auslagert. Klar ist, dass die Patientensicherheit aufgrund des nicht mehr vorhandenen Angebots insgesamt sinken würde und dass der Kanton in der Folge als Wohn- und Standortkanton weniger attraktiv wäre. 

Mit hoher Wahrscheinlichkeit würde der Kanton Uri aus ­finanzieller Sicht ebenso als Verlierer dastehen. Deshalb haben der Regierungsrat und das KSU schon im Vorfeld der Volksabstimmungen zum Neubau darauf hingewiesen, dass ein Neubau für eine erweiterte spitalbasierte Grundversorgung für den Kanton Uri die günstigste Lösung sei. Die diesbezüglichen Fakten haben sich seither zugunsten eines starken Kantonsspitals entwickelt.

Mitglieder der Spitalleitung (von links): Daniel Schibli, Leiter Human Resources; Sandra Hauger, Leiterin Pflege, Therapie und Patientenprozesse; KD Dr. med. Georg Mang, Chefarzt Innere Medizin; Fortunat von Planta, Spitaldirektor; Adrian Gisler, Leiter Betrieb; Dr. med. Annalena Stefanie Schott, Chefärztin operative Medizin

Ergänzend zur neuen Vision und Strategie wurde innerhalb einer interdisziplinär zusammengesetzten Arbeitsgruppe und unter Einbezug von verschiedenen Mitarbeitenden eine zukunftsweisende Führungs- und Zusammenarbeitsvision erarbeitet, welche nun flächendeckend ausgerollt und in den Betriebsalltag eingebettet wird. 

Gemeinsam mit unseren Sozialpartnern (Arbeitnehmer­vertretern und Gewerkschaften) arbeiten wir weiterhin intensiv an der Einführung eines Gesamtarbeitsvertrages mit attraktiven Arbeits- und Rahmenbedingungen. Dazu gehören unter anderem die Neuerarbeitung eines modernen und nachhaltigen Lohnsystems, die Weiterentwicklung unseres Zulagenmodells sowie weiterer Leistungen wie zum Beispiel Dienstjubiläumsgeschenke etc. In der ­Organisationsentwicklung sowie Rekrutierung wurden wir ebenfalls stark gefordert und konnten durch erfolgreiche Stellenbesetzungen von Schlüsselfunktionen vielversprechende Aussichten schaffen.

Von unseren Mitarbeitenden verlangte das Jahr 2023 im Tagesgeschäft wiederum sehr viel Flexibilität und Engagement, sei es im Zusammenhang mit den Erkenntnissen aus dem Bezug des Neubaus und den damit einhergehenden Struktur- und Prozessoptimierungen, mit den stark schwankenden Patientenströmen und Bettenauslastungen, den Mehrbelastungen aufgrund des Fachkräftemangels sowie auch durch die Anspannung und Unsicherheit in ­Bezug auf die wirtschaftliche Situation innerhalb der Gesundheits- und Spitalbranche. Mit zahlreichen unterjährigen Aktionen, wie beispielweise einer Candy-Bar, einem KSU-Adventskalender, einem Sonderbudget für Teamanlässe, Gratisglace der Gelateria usw., durften wir unseren Mitarbeitenden unseren Dank und unsere Wertschätzung für ihr lobendes Engagement zum Ausdruck bringen, mit dem Ziel, den hektischen Arbeitsalltag damit etwas in den Hintergrund rücken zu lassen. 

Die Zukunft bleibt anspruchsvoll und voller Herausforderungen – aber auch mit zahlreichen Chancen. Gerade beim Kapazitätenmanagement sehen wir grosses Potenzial. Beim Kapazitätenmanagement geht es darum, unsere Kernprozesse rund um die Betten-, Austritts-, OP-, Sprechstunden- und Materialplanung interdisziplinär aufeinander abzustimmen und effizient umzusetzen, selbstverständlich ohne dabei Qualitätseinbussen bei unserer Patientenbetreuung und -behandlung in Kauf nehmen zu müssen. Wir sind überzeugt, diese Herausforderungen und Chancen gemeinsam mit einer proaktiven und mutigen Herangehensweise zu meistern. 

Herzlichen Dank an dieser Stelle allen KSU-Mitarbeitenden für das tolle Engagement und Commitment! Wir sind stolz auf euch! 

Die Qualitätslandschaft im Gesundheitswesen ist in Bewegung. Sowohl auf nationaler Ebene (Reform des Krankenversicherungsgesetzes (KVG)) wie auch im direkten Umfeld des KSU.

Mit der aktuellen KVG-Reform und einem Qualitätsvertrag soll die Qualität in den Schweizer Spitälern transparenter, verbindlicher und nachhaltiger gefördert werden. Die Verbände der Spitäler und Versicherer haben in den letzten Jahren in intensiver Arbeit einen Qualitätsvertrag erarbeitet, welche beide als zielführend und praktisch umsetzbar erachten. Das KSU war hierbei aktiv involviert. Die Genehmigung des Vertrags durch den Bundesrat wird im ersten Halbjahr 2024 erwartet. Die Umsetzung des Vertrags bringt für die Spitäler allerdings einen Mehraufwand mit sich, der finanziell kaum abgegolten ist. 

Auf lokaler Ebene spürt das KSU wie die meisten Spitäler die Folgen von Kostendruck, Fachkräftemangel und sich verändernden Rahmenbedingungen. Dies hat Auswirkungen auf unsere Qualitätsstrategie und -massnahmen. 

Mittels Messungen, Audits, Sicherheitschecks und Schulungen stellen wir die Basisqualität sicher wie z.B. die ­Einhaltung von Standards oder die Vermeidung von Infek­tionen und unnötigen Rehospitalisationen. Die Ergebnisse hierzu sind über die vergangenen Jahre erfreulich. 

Weiter sind wir laufend daran, unsere Prozesse zu verbessern. Mit dem neuen Spital wollen wir die Chance nutzen, die Prozessqualität eine Stufe höher zu hieven. Im Fokus sind dabei insbesondere die Ressourcen und das interdisziplinäre Zusammenspiel aller Fachbereiche. Die Spitalstrategie setzt hierzu klare Ziele und Massnahmen. Aktuell wird zum Beispiel das Kapazitäten- und Ressourcen­management unseres Leistungsangebots umfassend überprüft und angepasst. 

Ein weiterer Fokus liegt auf der Ergebnisqualität. Mittels Transparenz und des neuen Befragungskonzepts können wir Kennzahlen und Patientenrückmeldungen zeitnah einholen, besprechen und Massnahmen umsetzen. 

Wir sind froh, dass die Qualität im KSU auf sehr positivem Niveau ist, was uns auch unsere Tarifpartner attestieren. Mit dem gesetzten Fokus auf Prozesse, Patientennähe und Ergebnisqualität wollen wir uns den aktuellen Herausforderungen stellen.

Im vergangenen Geschäftsjahr konnte der Ertrag gegenüber dem Vorjahr um CHF 3.35 Mio. oder 4.5 % gesteigert werden. Beim stationären Betriebsertrag wurde sogar ein Zuwachs von 6.9 % verzeichnet. Zum einen wurden am KSU 3.7 % mehr stationäre Patientinnen und Patienten, zum anderen im Vergleich zum Vorjahr mehr komplexe Krankheitsbilder ­behandelt. Der ambulante Ertrag konnte um 5.7 % oder CHF 1.125 Mio. gesteigert werden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass im Jahr 2023 keine Covid-Tests mehr abgerechnet wurden, mit welchen in den Vorjahren jeweils ein siebenstelliger Betrag erwirtschaftet wurde. Erfreulich ist ebenso, dass die Nebenbetriebe durchwegs gute Ergebnisse ausweisen. Dazu gehört einmal mehr das spital­eigene Restaurant, welches abermals ein starkes Wachstum aufweisen kann.

Drei Hauptfaktoren verhindern, dass das KSU für das Jahr 2023 kein ausgeglichenes Resultat aufweisen kann: die Teuerung, der Fachkräftemangel und in diesem Zusammenhang die Tarife, welche im Jahr 2023 weder die Teuerung noch den Fachkräftemangel abgebildet haben. Die Teuerung und der Personalmangel führten zu einem deutlich erhöhten Personalaufwand, welcher um CHF 1.182 Mio. anstieg. Dieser Betrag entspricht etwa dem Teuerungsausgleich, welcher das KSU dem Personal auf den 1. Januar 2023 gewährte. Die Abweichung gegenüber dem Budget, welche CHF 2.153 Mio. beträgt, ist hauptsächlich auf die angespannte Lage auf dem Arbeitsmarkt zurückzuführen. Effizienzsteigerungen lassen sich aktuell kaum durchsetzen. Besonders ins Gewicht fällt die Abweichung des medizinischen Bedarfs gegenüber dem Budget. Sie beträgt CHF 2.234 Mio. Die Spitalleitung analysiert aktuell mit ­einem externen Spezialisten, ob und inwieweit beim medizinischen Bedarf in Zukunft Einsparungen ­möglich sind. Insgesamt nahm der Betriebsaufwand aber gegenüber dem Vorjahr um CHF 1.026 Mio. ab.

Unter dem Strich bleibt ein Verlust von CHF 862’000, welcher eine Nachfakturierung in der Höhe von CHF 900’000 aufgrund von höher ausgehandelten Tarifen beinhaltet. Dieser Verlust ist mit Blick auf die schwierige Situation, mit welcher sich die Akutspitäler der Schweiz konfrontiert sehen, keine Hiobsbotschaft, umso mehr als die finanzielle Situation gegenüber dem Vorjahr stabilisiert werden konnte. Damals betrug der Verlust hohe CHF 4.9 Mio. Franken, wobei dieser zu einem wesentlichen Teil auf ausserordentliche Ausgaben, welche im Zusammenhang mit dem ­Bezug des Neubaus entstanden sind, zurückzuführen ­waren. 

Die Spitalfinanzierung ist so konzipiert, dass es jedes Jahr eine Effizienzsteigerung von 2 % braucht, um entwicklungs- und somit zukunftsfähig zu sein. Diese 2 % reichen jedoch nicht aus, wenn sich die Rahmenbedingungen wesentlich verändern. Dazu gehören die gesetzlichen Rahmenbedingungen, welche den Leistungserbringenden eigentlich Stabilität geben sollten und innerhalb denen die Zukunft zumindest in Szenarien geplant werden kann. Der jüngste Eingriff des Bundesrates in die Labortarife (Kürzung um 10 %) oder die Ausweitung der Eingriffe von sechs auf 18, welche nur noch ambulant durchgeführt werden dürfen, zeigten einmal mehr, dass sich die Spitäler nicht auf einigermassen stabile gesetzliche Rahmenbedingungen verlassen können. Aktuell gibt es in Bundesbern rund 650 parlamentarische Vorstösse, welche zu einem grossen Teil darauf abzielen, den finanziellen Rahmen der Spitäler einzuschränken. Dazu kommt das wirtschaftliche Umfeld mit einer vergleichsweise hohen Teuerung und einem Arbeitsmarkt, welcher durch das Arbeitsangebot dominiert wird und in welchem die gewerkschaftlichen Forderungen auf nährbaren Boden treffen. All diese Faktoren führen schliesslich dazu, dass eine Effizienzsteigerung von 2 % pro Jahr nicht ausreichen wird.

Mit Blick in die nahe Zukunft stimmt positiv, dass die Tarifblockade, welche seit dem Jahr 2020 besteht, zumindest teilweise behoben werden konnte. Die Tarife für stationäre Patientinnen und Patienten sind für das Jahr 2024 deutlich über dem Niveau der Vorjahre, was eine gewisse Entspannung mit sich bringt. Die ambulanten Tarife bleiben hingegen unverändert, und dies seit mehr als 18 Jahren. Zudem führen das KSU und die zuständigen Behörden aktuell Gespräche, bei welchen die Erhöhung der Beiträge für die Aufrechterhaltung von Spitalkapazitäten aus regionalpolitischen Gründen diskutiert wird. Der diesbezügliche politische Willen ist ebenso vorhanden wie die Bereitschaft des KSU, das Leistungsangebot und die spitalinternen Prozesse auf Effizienzsteigerungen zu überprüfen und diese zu realisieren. Bei den Diskussionen rund um die Kantons­beiträge wird die Ausgestaltung des zukünftigen Gesamtarbeitsvertrages ebenso eine Rolle spielen. Aus strategischer Sicht ist das KSU gemäss einem von der GSUD und dem KSU gemeinsam in Auftrag gegebenen Bericht von PwC Schweiz, welcher am 15. November 2023 fertiggestellt wurde, «nachhaltig und sinnvoll aufgestellt, wobei aufgrund der finanziellen Implikationen insbesondere der Wert des Performance Managements bzw. das Aufgleisen eines Ergebnisverbesserungsprogramms durchaus stärker priorisiert werden könnte». Diese Empfehlung hat die ­Spitalführung aufgenommen. Verschiedene Massnahmen werden aktuell umgesetzt, andere werden geprüft und ausgearbeitet.