Jahresbericht 2020

Die Spitäler stehen seit Jahren im Zentrum der Gesundheitspolitik. Treiber dafür sind die Gesundheitskosten. Und plötzlich sind die Kritiker und Besserwisser stumm. Warum? Ein kleines Virus namens Covid-19 hat ihnen die Sprache verschlagen. Die Spitäler haben ihre Leistungsfähigkeit während dieser Gesundheitskrise nämlich eindrücklich unter Beweis gestellt. Das gilt ganz besonders für unser KSU. Unser Personal war und ist bereit, Sonderaufgaben zu übernehmen und dabei, wenn notwendig, bis an seine Leistungsgrenzen zu gehen.

Die Coronavirus-Krise hat eines gezeigt. Man kann ein solch aussergewöhnliches, lang andauerndes Problem nur gemeinsam lösen. Der Wille und die Bereitschaft, diese Gesundheitskrise zugunsten der Urner Bevölkerung und der Patienten bestmöglich zu bewältigen, war von Anfang an in hohem Mass vorhanden. Aussergewöhnliche Leistungen wurden und werden im KSU durch motiviertes Personal und eine professionell agierende Spitalführung erbracht. Aber auch auf der Ebene der kantonalen Verwaltung und der Politik ist der Einsatz grossartig. Regierungsrat und Landrat haben dem KSU finanziell und moralisch den Rücken gestärkt. Die Kooperation mit der Gesundheitsdirektion verlief wie immer effizient und effektiv, und die Zusammenarbeit mit dem Covid-Sonderstab war professionell und vertrauensvoll.
Solidarität herrschte auch überregional. So hat das KSU während vielen Wochen ausserkantonale Patienten auf seiner Intensivstation betreut.

Der Ertrag des KSU ist pandemiebedingt im letz-ten Jahr eingebrochen. Dank des ausserordentlichen Einsatzes unserer Mitarbeitenden fiel das Jahresergebnis aber weniger dramatisch aus als befürchtet. 

Das KSU sieht sich wie alle Spitäler mit vielen «normalen» Herausforderungen konfrontiert. Der Mangel an Fachkräften stellt dabei ein zentrales Problem dar. Der Neubau wird uns helfen, als Arbeitgeber an Attraktivität zu gewinnen. Das KSU setzt sich aber auch sonst seit Jahren für seine Mitarbeitenden ein, wie die kürzliche Zertifizierung des KSU als Friendly Work Space beweist. 

Die Erfahrung der sehr guten Zusammenarbeit im und ausserhalb des KSU während der herrschenden Gesundheitskrise und das daraus genährte Wissen, was gemeinsam möglich ist, gibt Zuversicht und erlaubt einen positiven Blick in die Zukunft. 

Der Spitalrat dankt, auch im Namen der Urner Bevölkerung, allen herzlich, die zur Bewältigung der seit Jahrzehnten grössten Gesundheitskrise beitragen, allen voran aber unseren Mitarbeitenden und der gesamten Spitalleitung. Sie alle verdienen unseren ausdrücklichen Respekt! 
 

Dr. iur. Peter Vollenweider
Spitalratspräsident

Das Kantonsspital Uri (KSU) hatte im Jahr 2020 mit ähnlichen Herausforderungen wie die meisten kleinen und mittleren Akutspitäler zu kämpfen, und es hat auch dieselben Chancen erhalten, welche aus der Pandemie entstanden sind. Das KSU hätte viele Aufgaben nicht alleine lösen können. Hierfür war die enge Zusammenarbeit mit anderen Leistungserbringern wie Spitex, Hausärzte oder Pflegeheime ebenso wichtig wie die Unterstützung und das Vertrauen der Behörden, der Verwaltung und anderen Organisationen der öffentlichen Hand. Die Pandemie hat gezeigt, dass die multiprofessionelle Zusammenarbeit zwischen den Institutionen der einzige Weg ist, um komplexe Aufgaben in hoher Qualität und wirtschaftlich zu erbringen. Und es war und ist spürbar, dass die Interessen der Bevölkerung höher gewichtet werden als die Interessen der eigenen Institution. Zum Beispiel hat das KSU schon sehr früh im Jahr 2020 eine Teststation aufgebaut und im Dezember 2020 ein Impfzentrum. Auf der anderen Seite hat der Urner Re-gierungsrat dem Spitalrat und der Spitalleitung bereits im März 2020 zugesichert, dass das KSU bei den finanziellen Herausforderungen, welche durch die Pandemie entstehen, nicht alleine gelassen wird. Bei der Materialbeschaffung habendas Amt für Gesundheit und das KSU eng zusammengearbeitet, sodass die Materialbestände zu keinem Zeitpunkt besorgniserregend waren. Die Spitex hat einen Teil der Tests übernommen und somit das KSU-Personal entlastet, und die Hausärzte haben bei Bedarf die Spitalärzte im KSU unterstützt. Kaum zu denken, wie diese Pandemie ohne ausreichende Gesundheitsversorgung im Kanton Uri bewältigt worden wäre. 

Vor diesem Hintergrund ist es völlig unverständlich, dass der Bundesrat im Mai 2020 eine Teilrevision der Verordnung über die Krankenversicherung in die Vernehmlassung geschickt hat, welche das finanzielle Überleben von Spitälern, welche die Hauptlast der medizinischen Versorgung tragen, d. h. insbesondere auch von Regionalspitälern, praktisch verunmöglichen würde. Ebenso unverständlich ist, dass sich weder Bund noch Krankenversicherungen an den von Bund und Kantonen zur Bewältigung der Pandemie bestellten Vorhalteleistungen und den daraus entstandenen Ertragsausfällen beteiligen müssen. Die diesbezüglichen finanziellen Lasten, welche sich zu einem chronisch unterfinanzierten Gesundheitswesen hinzufügen, sollen alleine die Kantone und die Spitäler tragen.

In der ganzen Pandemiebewältigung geht unter, welche Aufgaben das KSU im vergangenen Jahr hauptsächlich erledigt hat: Patienten unabhängig ihres Krankheitsbildes medizinisch behandeln, pflegen, therapieren und beraten. Hierfür brauchte es eine grosse Flexibilität bei den Mitarbeitenden und zuweilen auch das Verständnis der Patientinnen und Patienten. Diese Leistungen konnten abermals in hoher Qualität und wirtschaftlich erbracht werden, was erwartet werden darf, und was unserem Anspruch entspricht. Nebst der eigentlichen Leistungserbringung wurden die vielen Aufgaben im Zusammenhang mit dem Um- und Neubau vorangetrieben. In rund einem Jahr sollen die Bauarbeiten abgeschlossen sein, bevor die umfangreichen Test- und Umzugsarbeiten in Angriff genommen werden. Nicht unerwartet, gibt es viele Herausforderungen im Zusammenhang mit den medi-zinaltechnischen Geräten, welche weitgehend neu beschafft werden. So bringt fast jedes medizinal-technische Gerät ein eigenes IT-Projekt mit sich, da Schnittstellen zum Kernsystem zu programmieren und allenfalls zusätzliche Hardware zu beschaffen sind. Die Digitalisierung spielt auch bei anderen Projekten eine entscheidende Rolle, so bei der Auslagerung des Warenlagers oder bei der Neugestaltung der Pflegeprozesse nach den Prinzipien des Lean Managements. 

Entscheidend für eine erfolgreiche Umsetzung der vielen Aufgaben und Projekte sind die Mitarbeitenden, von welchen aktuell viel verlangt wird. Die regelmässige Auseinandersetzung mit dem Neubau, zum Beispiel durch Arbeitsgruppen oder Besichtigungen, trägt entscheidend dazu bei, dass beim Personal insgesamt eine hohe Zufriedenheit und ein hohes Commitment vorhanden sind. Die Vorfreude auf den Um- und Neubau ist gross und die Aussichten auf eine modernste Infrastruktur verheissungsvoll. Zu hoffen bleibt, dass die Covid-19-Impfung, welche heute die einzig wirksame Therapie gegen die Pandemie und ihre gesellschaftlichen und wirt-schaftlichen Folgen ist, uns nachhaltig und andauernd in eine bessere Zukunft führen wird. Das KSU ist bereit, hierfür weiterhin ei-nen ausserordentlichen Einsatz zu erbringen.

Fortunat von Planta
Spitaldirektor

Unser Leitsatz von 2020 «Klarheit schaffen» bekam mit dem vom Bundesrat verordneten Lock-down von Mitte März auf einen Schlag eine andere Bedeutung. Nicht mehr der Neubau und die Skizzierung neuer Bilder standen im Vordergrund. Von heute auf morgen galt es, Prioritäten anderer Art zu setzen und in Szenarien zu denken, die wir uns Wochen zuvor nicht hätten vorstellen können. Der Ausdruck «Klarheit» bezog sich auf einmal auf die Bewältigung der zu erwartenden ersten Welle an Covid-19-Infektionen.

Glücklicherweise wurden die Mitarbeitenden am KSU im Frühjahr davon verschont. Gleichzeitig führte das vom Bundesrat angeordnete Verbot von nicht dringlichen Eingriffen zwischen Mitte März und Ende April zu einschneidenden personellen Massnahmen. Mehr als 75 % der Mitarbeitenden am KSU waren auf einmal mit Kurzarbeit konfrontiert.

Umso anspruchsvoller gestaltete sich die Situation gegen Ende Jahr mit der auch in Uri eintreffenden zweiten Infektionswelle. Diese brachte die Mitarbeitenden der Covid-Isolationsstation und der Intensivpflegestation über Wochen an ihre Belastungsgrenze.

Eindrücklich hat uns Covid-19 geprüft und gezeigt, dass die Zusammenarbeit und der Zusammenhalt am KSU ausgezeichnet sind. In allen Teams, Abteilungen und Disziplinen wurde und wird Ausserordentliches geleistet. Dies in der direkten Patientenbetreuung oder beim kurzfristigen Aufbau der Corona-Teststation und dem Corona-Impfzentrum. Covid-19 hat uns interdisziplinär und interprofessionell zusammengeschweisst. Und für diese ausserordentliche Leistung gebührt allen höchste Anerkennung und herzlichster Dank!

Den unerwarteten, tiefgreifenden Turbulenzen zum Trotz wurde in den vergangenen Monaten zusätzliche Energie in die Umsetzung der neuen Aufbauorganisation gesteckt. Insbesondere auf Führungsebene wurden die neuen Rollen, Aufgaben und Verantwortlichkeiten präzisiert und kom-muniziert. Dies ging einher mit der Erarbeitung einer Führungsentwicklung, die im kommenden Jahr umgesetzt wird, um neue und bestehende Führungspersonen in ihrer Aufgabe zu stärken.

Ausserdem stand im März 2020 die Schliessung der Langzeitpflegeabteilung (Geriatrie) an. Dank intensivem Dialog und einem freiwilligen Sozialplan konnte für fast alle Mitarbeitenden der Geriatrie eine stimmige Anschlusslösung gefunden werden.

Claudia Jauch-Zgraggen
Leiterin HR und Kommunikation

Das Jahr 2020 ist aus finanzieller Sicht sehr gut angelaufen. Die ersten beiden Monate lagen deutlich über den Budgetwerten, bevor das KSU im März und April aufgrund des bundesrätlichen Lockdowns nur noch medizinisch dringende Leistungen erbringen durfte. Die damit verbundenen finanziellen Folgen waren gross, sie konnten bis Ende Jahr nicht vollständig wettgemacht werden. Insgesamt sank der stationäre Ertrag gegenüber dem Vorjahr um 2.4 Mio. Franken (-6.1 %) und der ambulante Ertrag um 601’000 Franken (-3.5 %). Der Ertrag aus der Langzeitpflege lag um 1’186’000 Franken tiefer als im Jahr 2019, was auf die Schliessung der Langzeitpflege am KSU (Geriatrie) zurückzuführen ist. Auf der anderen Seite konnte der Aufwand ebenfalls deutlich reduziert werden, was zu einem grossen Teil auf gezielte Sparmassnahmen zurückzuführen ist. So fielen der Lohnaufwand 327’000 Franken und der medizinische Bedarf 153’000 Franken tiefer aus als im Jahr 2019. Aus der Arbeitslosenversicherung konnte aufgrund der Kurzarbeit im April ein Betrag von 585’000 Franken ausgelöst werden, was auf die konsequente Umsetzung der Vorgaben des Bundes zurückzuführen ist. Dass die Einsparungen beim medizinischen Bedarf nicht höher sind, liegt in den nicht budgetierten Ausgaben, welche im Zusammenhang mit den Vorhalte- und Infrastrukturleistungen zur Bewältigung der Covid-19-Pandemie stehen. Diese Kosten in der Höhe von 886’000 Franken wurden jedoch vom Kanton übernommen, was unter dem übrigen Betriebsertrag verbucht wurde. Die Abschreibungen sind mit 1.423 Mio. Franken auf einem historischen Tiefstwert.

Der operative Gewinn (EBITDAR) beträgt 3.193 Mio. Franken oder 4.8 %. Dieser Betrag reicht icht aus, damit die bestehende Infrastruktur über Abschreibungen amortisiert und über die Nutzungsgebühr bezahlt werden kann, was mit dem negativen Jahresergebnis ersichtlich wird. Bis zum Bezug des Umbaus ist sogar eine EBITDAR-Marge von 10 % notwendig, damit das KSU langfristig wettbewerbsfähig bleibt und nachhaltig in Infrastruktur, Digitalisierung, neue Geschäftsmodelle und medizinische Innovationen investieren und damit die höhere Nutzungsgebühr bezahlt werden kann. Der Spitalrat und die Spitalleitung sind jedoch gestützt auf die mehrjährige Entwicklungs- und Finanzplanung nach wie vor zuversichtlich, dass die finanziellen Ziele langfristig erreicht werden können. Voraussetzung hierfür ist eine faire Spitalfinanzierung, über welche in Bundesbern entschieden wird. Weitere Tarifkürzungen und weitere ordnungspolitische Eingriffe wären aus finanzieller Sicht nicht zu verkraften. 

Dank eines überraschend guten vierten Quartals im stationären Bereich ist das Jahresergebnis vertretbar. Der Verlust von 961’000 Franken ist nicht bedrohend, er kommt jedoch in einem sehr ungünstigen Moment. Denn das KSU muss in den nächsten vier Jahren einen Grossteil der medizin-technischen Infrastruktur ersetzen, wofür im Entwicklungs- und Finanzplan insgesamt 14 Mio. Franken vorgesehen sind. Dass der Verlust nicht höher ausgefallen ist, hängt mit der Kurzarbeitslosenentschädigung, dem Überstundenabbau, dem Beitrag des Kantons zur Bewältigung der Corona-Pandemie, den tiefen Abschreibungen und den vielen Beatmungsstun-den zusammen, welche aufgrund von Covid-19 am KSU erbracht wurden. Der Fakt, dass die Corona-Pandemie zu deutlich weniger medizinischen und therapeutischen Behandlungen geführt hat, darf jedoch nicht ausgeblendet werden. Um die Fixkosten mittelfristig tragen zu können, müssen am KSU wieder mehr Patientinnen und Patienten behandelt werden. Ansonsten droht eine schmerzhafte Korrektur der strategischen und unternehmenspolitischen Ausrichtung. Die Hoffnung, dass die Corona-Pandemie im Sommer überstanden sein wird, gilt auch für das KSU. Das KSU und seine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden weiterhin ihr Bestes geben, damit die medizinischen Herausforderungen der Pandemie im Kanton Uri möglichst gut gemeistert werden können.

Die Bilanz des KSU weist eine unverändert gesunde Struktur auf. Das Eigenkapital sank um 961’000 Franken auf 6.3 Mio. Franken, bei Aktiven in der Höhe von 22.2 Mio. Franken. Das Fremdkapital beträgt 15.9 Mio. Franken. Die Liquidität reicht aus, um den kurz- und mittelfristigen Verbindlichkeiten nachzukommen.

Helen Simmen Langenberg
Leiterin Betriebswirtschaft

Fortunat von Planta
Spitaldirektor